消脂保肝保平安!
 
 
農曆年前後往往是民眾最容易大吃大喝的時機,從尾牙一路吃到除夕、過年,甚至年後的春酒,這樣吃下來很難不再胖個幾公斤,可要小心連肝細胞都被養得「肥滋滋」、油膩膩,種下心血管疾病及肝臟疾病的風險! 

諮詢/粘曉菁(肝病防治學術基金會副執行長、好心肝門診中心家庭醫學部主任醫師、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師);撰文/張雅雯 

脂肪肝成因篇 

許多人把脂肪肝形容為「肝包油」,誤以為是一層油包覆著肝臟。正確來說,脂肪肝是指肝細胞內充滿油滴,油滴像吹泡泡般,把肝細胞愈吹愈大。吃得過油當然是造成油滴堆積的主因之一,不過「羅馬不是一天造成的」,脂肪肝不是吃幾次大餐就會產生,多半是日積月累,才會讓很多游離脂肪酸囤積在肝細胞。

脂肪肝沒有好發的季節或節日之別,但是「發現」脂肪肝有兩大高峰點,一個是年底前、另一則是暑假期間,這跟民眾偏好的健康檢查時機點有關,因為脂肪肝無法透過抽血發現,一定要做腹部超音波,加上脂肪肝通常沒有明顯症狀,不少人都是在健檢時,才意外領了一張脂肪肝的「紅單」。

脂肪肝分為酒精性與非酒精性

 脂肪肝臨床上可大分為兩大類,一類是「酒精性脂肪肝」,是因長期飲酒所引起的脂肪肝,若持續喝酒,會啟動肝臟發炎,甚至走向肝硬化等不可逆的病況。另一類則是「非酒精性脂肪肝」,這兩者有時難以定義,國際上有一個計算飲酒量的標準:當男性脂肪肝患者一周飲酒140克以下、女性患者飲酒70克以下,就屬於非酒精性脂肪肝。

 臨床分類的目的是找出致病因,並要加以戒除,因此若被診斷是酒精性脂肪肝,患者要改善的方法就是戒酒。非酒精性脂肪肝的原因很多,包括:肥胖、高血脂、糖尿病、C型肝炎以及服用類固醇藥物等。

 亞洲地區因為B、C肝炎盛行率很高,提到肝病防治,第一個想到的就是防止病毒感染,可能忽略了肥胖等代謝症候群引起的脂肪肝;反觀歐美地區,他們的肝炎患者比較少是病毒感染,幾乎都是喝酒或肥胖造成脂肪肝,進一步演變成脂肪肝炎。

 肥胖並非脂肪肝唯一危險因子

 外表看起來胖胖的人,常被視為脂肪肝的高危險群,臨床數據也證實,肥胖的人大概8成以上有脂肪肝的問題,但並不表示瘦的人就一定沒有。有些C型肝炎患者的BMI值是正常的、或體型瘦瘦的卻有高血脂症,這些人不胖,但他們也可能產生脂肪肝;有些人完全不具這些危險因子,卻依然檢查出脂肪肝,推測與體質有關。

 不過有些人胖歸胖,如果脂肪堆積位置不是在內臟,風險性相對來說就沒那麼高。人體脂肪細胞多囤積在皮下和內臟,研究已經證實,內臟脂肪細胞過高跟心血管疾病有關,因此危險度遠高於皮下脂肪過高者。脂肪容易堆積的臟器除了肝臟,堆積在胰臟則稱為胰臟脂肪浸潤。

 過量油滴會啟動肝細胞發炎反應

 過去認為脂肪肝不那麼重要,形容它是一種良性的狀態、不用太緊張。不過現在更多證據顯示,脂肪肝不僅本身是一種疾病,若沒有處理它,可能引起肝臟發炎、肝細胞壞死,肝臟持續發炎後可能纖維化,甚至走向肝硬化、肝癌。

 如果造成肝臟發炎的原因是喝酒,就必須戒酒;如果是高血脂問題,就要加強控制血脂。此外,脂肪肝患者如果合併有其他肝臟疾病,比如C型肝炎,研究發現這類的C肝患者,對於干擾素與抗病毒藥物的治療效果較差,建議病患除遵照醫囑定時用藥之外,務必要透過健康減重方式,盡可能消除脂肪肝,以免影響C肝治療的效果。

 腹部超音波可診斷脂肪肝

 臨床上確認脂肪肝存在最經濟方便的診斷工具,就是超音波。脂肪肝分為輕、中、重度。不過學理上來說,單以腹部超音波來判別脂肪肝的嚴重度,可能出現誤差,因為會受到機器設定、檢查環境、操作醫師的經驗和技術影響,少部分的脂肪肝在超音波上也顯現不出差異。所以,目前脂肪肝最標準的黃金確診方式是做肝切片。什麼時候要做呢?就是當肝功能指數一直飆高,顯示肝臟正在發炎,但卻找不出發炎的原因,就必須做切片來確定是否發炎是脂肪肝這個因子或其他原因所引起。

 然而,切片具侵入性,臨床上不容易實施,現在研發出另一種沒有侵入性的診斷方法,就是使用結合超音波和機械波的新一代肝纖維化超音波儀,改以無痛的方式間接粗估肝臟脂肪的比例。

 脂肪肝藥物治療效果仍有爭議

 由脂肪肝炎如同開啟潘朵拉的盒子,擔心病況往不可逆的方向走,因此國際上有不少研究,評估高單位的維他命E和某些糖尿病藥物,是否能幫助改善脂肪肝炎,雖然有初步效果,但爭議仍然很大。像使用高達800單位維他命E,即使改善了脂肪肝炎,卻可能增加癌症的發生和死亡率;使用糖尿病藥物來治療脂肪肝炎的做法,長期使用的安全性仍受到質疑。

 改善脂肪肝黃金準則是減重跟運動

 到目前為止,脂肪肝還缺乏有效治療的藥物,而改善脂肪肝的黃金準則就是減重跟運動。一開始以減掉體重的3-5%為目標,理想狀態是減掉體重10%,可逐漸看到脂肪肝的改善成果。若脂肪肝程度愈輕、減重的幅度就不需要那麼大,患者只要身體力行開始持續減重跟運動,都不會嫌晚。

 脂肪肝這個疾病不至於立即影響生命,即使是重度脂防肝,代表肝臟脂肪比例很高,但若沒有合併其他肝臟疾病,也不會有立即的危險,甚至肝指數可能依然正常,連發炎的情形都沒有。然而,它卻可能是身體其他疾病的指標。

 當超音波檢查發現有脂肪肝,率先出狀況的未必是肝,而是反應身體其他器官有問題。研究發現,脂肪肝患者未來最常死於心血管疾病,因為脂肪肝可說是代謝症候群在肝臟的表現,代謝症候群包括了肥胖、三高等問題,都是損害心血管的危險因子,患者若沒有警覺要同步去護心,往往還來不及長出肝癌,就因為血管阻塞而猝死,所以更應把它當成是心血管疾病高危險群的一個指標。

 尤其有些人雖然看起來瘦,但可能因為有糖尿病或高血脂的問題,讓他有重度脂肪肝。最擔心的就是這些人自認很瘦,反而忽略心血管疾病的威脅。

 4對策消脂保肝 遠離心血管疾病

 根據統計,大部分的脂肪肝患者沒有感覺身體不適,多是在接受健康檢查時才無意間發現。雖然脂肪肝本身不是一個致命性的疾病、預後也很好,卻不能輕忽,應該將脂肪肝視為身體內部的警報器。因為脂肪肝病人有高比率會罹患心血管疾病,所以控制脂肪肝不僅是為了肝臟的健康,更可降低未來罹患心血管疾病風險。

 對策1:主動做超音波檢查 找出危險因子

 消除脂肪肝的第一步,就是要透過超音波檢查找出它。若發現有脂肪肝,要找出引發原因,包括:是否體重過重、有酗酒習慣、有糖尿病、血脂過高或有C型肝炎等,再逐一去除這些危險因子,比如酗酒者必須戒酒、用藥控制血脂與血糖,單純肥胖引起則必須減重及規則運動,當這些根本原因改善後,脂肪肝也會跟著改善、甚至消失不見。

脂肪肝目前沒有特別的藥物可一吃就改善,除了本身有其他疾病者必須妥善控制病情,由於不少脂肪肝患者多合併肥胖的問題,對這類肥胖引起的脂肪肝,「減重與運動」是目前唯一確認有效的治療方法。

 對策2:健康減重 每天中等強度運動15分鐘

 減重並非數字降低就是好,必須健康減重,也就是不能減得過快,以大約2周減1公斤的速度持續減重。這樣的減重速度有兩大好處:第一是不容易傷到肝臟,因為快速減重的人多半採斷食、偏廢飲食等激烈方法,缺乏均衡營養素反而對肝臟造成傷害;第二則是不容易復胖,因為肥胖與飲食有關,調整飲食型態需要時間去適應,循序漸進的速度才能持久、真正養成習慣。

 再來就是配合做中等強度的運動,比如快走、游泳、瑜珈、騎腳踏車等。要提醒的是,以前推廣「運動333」原則,即每周運動3次、每次超過30分鐘、心跳每分鐘130下,但研究發現這樣的運動量是不夠的,現在希望中等強度運動能每天做15分鐘以上。

 外表看起來不胖、BMI值也正常的人,脂肪肝也可能找上門,因此每個人不論胖瘦,都該透過定期檢查來追蹤是否有脂肪肝,並且消除身上存在的脂肪肝危險因子。

有人形容:「減重是一輩子的志業。」控制體重確實是需要長期堅持的事,所以即使現在BMI值正常者,仍必須規則做運動,以維持適當的體重。

 對策3:脂肪肝炎 找出原因予以改善

 脂肪肝患者的肝功能指數AST、ALT(或稱GOT、GPT)不一定會升高,但少數的人確實會異常升高,這種稱為脂肪肝炎,代表肝臟正在發炎的狀態,可能進展為肝硬化、肝癌等嚴重肝疾。

 許多人聽到發炎,就想到使用消炎藥,但這在脂肪肝炎是行不通的。治療脂肪肝炎沒有特效藥,必須找出是什麼原因造成肝臟發炎,把造成肝功能不正常的原因逐一排除,才能改善肝臟發炎的問題。

 對策4:消脂保肝飲食法

 冬季吃火鍋,把握以下6原則,避免吃進太多的油脂與熱量,造成身體負擔:

 1.湯底要清澈。

2.選吃瘦肉。

3.選擇少油炸的食物。

4.努力吃青菜為最高指導原則。

5.沾醬愈少、愈清淡愈好,不要加含很多油脂的醬類。

6.火鍋不要加味精、鹽巴去調味,因為食物裡面就有鹽分,若一開始湯底調味過度,會愈吃愈鹹。(完)

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